持续性静脉－静脉血液滤过（CVVH） 全自动电解质分析仪具有血流动力学稳定 ， 溶质清除率高 ， 改善组织氧代谢，保持水、电解质和酸碱平衡，提供充分的营养支持等作用， 因此 CVVH 在危重症患者**中得以应用，并日渐广泛。 本院自 2004 年 10 月－2009 年 10 月采用CVVH ** 246 例危重症合并电解质紊乱的患者 ，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择 2004 年 10 月－2009 年 10 月在本院 ICU 住院行CVVH **的 246 例危重症合并电解质紊乱患者 ， 男 156例，女 90 例，年龄 22 － 78 岁，中位年龄 45．8 岁。 其中重症胰腺炎 89 例，严重复合伤 46 例，重度中毒 12 例，严**力衰竭 10 例，急性肾功能衰竭 89 例。 患者均有电解质紊乱等症状，经一般方法**无效。
1．2方法 在积极**原发病的同时，对患者行 CVVH **。 采用瑞典金宝公司 PRISMA 净化机和 AV69 滤器 M100 型，每24 h 更换 1 次 ； 肝素抗凝首剂 10 － 20 mg，2 － 5 mg ／ h 维持；根据患者病情（心力衰竭、 水肿情况）预设脱水量，每次脱水量 4．5 － 10 kg；置换液和透析液中 K＋、Na＋、Cl－的浓度根据患者病情调整，K＋提高至 4．5 － 6．0 mmol ／ L，Na＋提高至 140 － 145 mmol ／ L，置换液采用 Port 改良方法配方，置换液速度 2 000 mL－ 2 500 mL／h，透析液速度 500 mL／h，血流量 120 － 180 mL／h，**** 24 － 72 h，以后每天 12 h，共 3－ 8 d。
1．3效果评定 测定 CVVH **前后患者血清 K＋、Na＋、Cl－、 肌酐和尿素氮的浓度。
1．4统计学方法 数据采用 SPSS 13．0 统计软件包进行统计学分析，采用 t 检验比较 CVVH **前后患者血清 K＋、Na＋、Cl－、 肌酐和尿素氮浓度的差别。
2结果
CVVH **前后患者血清 K＋、Na＋、Cl－、 肌酐和尿素氮浓度的情况比较见表 1。 从表 1 可见，**后血清 K＋、Na＋、Cl－浓度明显提高，肌酐和尿素氮均下降，**前后比较，差异具有统计学意义（均 P ＜ 0．05）。
3讨论
3．1采用CVVH**可改善患者电解质紊乱状态CVVH 模拟正常肾小球滤过原理 ， 溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜，并于滤器前或滤器后补充与细胞外液成分相似的电解质溶液及置换液达到血液净化的目的，故其在临床危重病的救治中发挥着越来越重要的作用。本组患者都存在电解质紊乱等现象，因此纠正电解质紊乱是**的原则。 CVVH 能准确地控制液体出入量，并可连续、缓慢地清除炎性介质、内毒素和水分，调整电解质和酸碱平衡，改善组织氧供的作用。 本结果显示 ， 与**前比较，**后患者血清 K＋、Na＋、Cl－浓度明显升高，肌酐和尿素氮均下降，说明 CVVH 可改善危重症患者电解质紊乱状态。 CVVH 技术是将血液透析和血液滤过组合在一起的**模式，可有效地清除体内蓄积的代谢废物，清除小分子和降低中分子等毒性物质，清除炎症介质等，**时将置换液和透析液 K＋浓度提高至 4．5 － 6．0 mmol ／ L，Na＋浓度提高至 140 － 145 mmol ／ L，纠正了低钠、低钾血症，从而维持了机体内环境的稳定和细胞生理功能，使受损脏器功能得到恢复。
3．2护理
3．2．1健康教育 一方面，血液透析医疗费用昂贵，成为血液透析患者的沉重负担，
血液透析**中的反复动静脉穿刺同时也给患者造成一定的心理压力；另一方面，由于
血液透析患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，患者常出现焦虑等各种负性情绪，因此做好相关知识的宣教对维护患者的身心健康尤为重要。 对刚开始透析的患者，护士应尽快帮助患者熟悉环境及工作人员，介绍有关知识，使患者对透析反应有心理准备，并掌握自我护理措施，另外让**效果较好的老病友介绍经验，帮助患者树立战胜疾病的信心和消除负性情绪。
3．2．2严密观察病情变化 注意动静脉压和跨 膜 压 的 变化和滤器通透性情况，发现问题及时纠正，以**血流通畅。 一旦发现动脉压变化，**应当检测血流量和血压情况，如若静脉压升高，观察静脉回路是否受阻，体外血液有无高凝。 观察跨膜压变化可以及时了解滤器的通透性是否良好，从而可以了解**过程中患者的抗凝效果，以便通过调整肝素量**足够的、安全的抗凝效果，维持所需的较长透析时间。 在 CVVH **期间由专人护理 ，持续心电 、血压 、呼吸、血氧饱和度监测，严密观察患者意识、瞳孔、皮肤光泽、温度、体温变化，准确记录 24 h 出入量。
3．2．3使用抗凝剂的护理 **前对患者的凝血功能、出血倾向等进行全面评估。 使用抗凝剂时，密切观察患者全身皮肤、口腔有无出血点、大便的颜色、分泌物的性质，及早发现出血征象，及时调整抗凝剂的量。 对有出血或高危出血倾向患者采用无肝素法抗凝血液透析。
3．2．4预防感染 在置管处用无菌静脉敷贴固定，每天更换 1 次。 每次行 CVVH 时对导管、导管口及周围皮肤进行消毒；抽出导管内的肝素盐水和可能的血凝块，禁止向静脉内推注，以免引起感染和肺栓塞。 在进行 CVVH 时，由于体外循环的建立、大量置换液和透析液的配制以及不断更换，从而增加了感染机会，因此操作中**严格按照消毒隔离及无菌技术操作制度进行。 本组无 1 例因医护人员的操作不当而发生感染。
4小结
危重症合并电解质紊乱行 CVVH **可尽快地将体内潴留的毒素及过多的水分排出体外，纠正酸碱平衡失调及 电 解 质 紊 乱 ，降 低 了 受 损 脏 器 的 进 一 步 损 害 ，使 受 损的 心、肝、肾等脏器的功能迅速得到恢复。 护士是 CVVH**的主要和直接操作者，故加强护士仪器使用、管路护理、病情监测，对确保 CVVH **顺利完成具有积极的意义。
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