的使用
1、使用前准备
(1)除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
(2)暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。
(3)电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规抢救药品的抢救车等,以备急需。
(4)正确开启,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检查后向考官报告“设备完好,电量充足,连线正常;电极板完好”。
(5)报告心律“病人出现室颤,需紧急除颤”;(准备时间不超过30秒钟)。
2、操作
(1)将病人摆放为复苏体位,*擦干患者皮肤。
(2)选择除颤能量,单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步方式。
(3)*擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以**导电糊,并均匀分布于两块电极板上。
(4)电极板位置安放正确;(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧*二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线*四肋间)电极板与皮肤紧密接触。
(5)充电、口述“请旁人离开”。
(6)电极板压力适当;再次观察心电示波(报告仍为室颤)。
(7)环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触;(操作者身体后退一小步,不能与患者接触)。
(8)双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;(从启用手控除颤电极板至**次除颤完毕,全过程不超过20秒钟)。
(9)除颤结束,评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR,经过5组CPR后,检查心律,有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功,恢复窦性心律”。
(10)移开电极板。
(11)旋钮回位至监护;清洁除颤电极板。
(12)协助病人取舒适卧位,报告:密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护。取下电极片,擦净皮肤。
(13)电极板正确回位;关机。
3、操作后
(1)擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。
(2)整理用物。除颤的临床应用在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式:室扑或室颤:心脏不能有效射血。心脏电机械分离:虽然有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。心跳停止:既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图呈直线。终止室颤最*、最有效的方法是电除颤。
4、除颤的注意事项
(1)证实心跳骤停:意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。
(2)除颤果断、*、争分夺秒。
(3)心肺复苏中除颤,因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短,要在呼气末放电除颤,以减少跨胸电阻抗。
(4)体重和心脏大小:决定电能大小的选择,儿童能量选择:**2J/kg,*2次2~4J/kg,*3次4J/kg。
(5)电极板和局部阻抗:电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路,电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔>10cm。
(6)除颤同时,用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱,利于除颤成功。
5、除颤的禁忌症
⑴洋地黄中毒所致心律失常。
⑵电解质紊乱,尤其是低血钾者。
⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。
⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。
⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
⑹心脏明显扩大及心功能不全者。
⑺高龄房颤者,高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者,心室率特别缓慢者。
⑻慢性心脏瓣膜病,房颤已持续一年以上者。
⑼风湿性心脏病术后,一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。⑽最近发生过栓塞者。
6、除颤的并发症
⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般*特殊处理,较重者按一般烧伤处理。
⑵栓塞:心、肺、脑、下肢栓塞。
⑶心律失常:几秒内可自行恢复。
⑷心包填塞。
⑸乳头肌功能断裂。
⑹心脏破裂。
(7)低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关。
(8)急性肺水肿(多出现在电除颤后1~3h内,亦可发生在电除颤24H后)。
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