新生儿败血症血糖和电解质紊乱52例临床分析

时间：2020-01-05作者：镇江倍能医疗仪器有限公司浏览：928

 新生儿败血症是指各种病原菌侵入新生儿血液循环并在其中生长、电解质分析仪繁殖,释放毒素和代谢产物而造成的全身性严重感染。发病率约占活产儿的011%~110%;新生儿内环境调节能力不成熟,疾病情况下更易发生内环境紊乱。本文通过对52例新生儿败血症患儿的血糖和血电解质水平进行分析,旨在了解它们的变化特征以及与病情严重程度的关系。
    1 对象和方法
    111 对象:以2002年2月至2006年3月我科收治的52例败血症新生儿作为观察组,男33例,女19例,其中早产儿18例,足月儿34例。原发病有脐炎12例,肺炎11例,皮肤脓疱疹6例,孕母羊水污染7例,胎膜早破6例,原因不明10例。新生儿败血症的诊断依据文献,52例中有19例血培养出病原菌,其余33例虽然血培养结果阴性,但根据临床表现和非特异性检查可作出临床诊断。以同期住院的15例不合并败血症的轻症感染新生儿作对照,男9例,女6例,早产儿4例,足月儿11例。观察组和对照组均无糖尿病家族史及糖皮质激素、利尿药物用药史,肾功能检测均正常。低血糖和高血糖的诊断标准分别为:全血血糖<212 mmol/L,全血血糖>710 mmol/L。电解质紊乱的诊断标准见文献。
    112 方法:观察组和对照组病儿均于入院时采集外周静脉血送检血清钠、钾、钙及血糖。血清电解质及血糖均用日立7080全自动生化分析仪测定。
    113 统计学处理:用统计学软件SPSS 1010对计数资料和计量资料分别进行V2检验和t检 验,以P<0105为差异有统计学意义。
    2 结 果
    211 观察组和对照组新生儿的血糖、血钠、血钾、血钙值比较,见表1。
    212 观察组和对照组高血糖发生率比较:观察组52例患儿中出现高血糖者23例(4412%),15例对照病人有2例发生高血糖(1313%)。两组患儿高血糖发生率差异有统计学意义(V2=4175,P<0105)。另外,观察组内有3例病儿为低血糖,均为重症患儿。
    213 观察组中高血糖和正常血糖患儿的低钠血症、低钙血症发生率比较:23例高血糖和26例正常血糖患儿中,发生低钠血症(< 130 mmol/L)分别为12例(5212%)和6例(2311%)(V2= 4144,P< 0105);发生低钙血症(< 211mmol/L)分别为9例(3911%)和9例(3416%)(V2=0111,P>0105) (部分病人同时合并低钠、低钙血症)。
    3 讨 论
    本研究观察到,与轻症感染的新生儿相比,新生儿败血症患儿的血糖水平和高血糖发生率升高。高血糖发生机制与严重感染后机体出现应激反应有关:败血症引起升糖激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素增加;炎症介质的过度/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=48621902放促进体内蛋白分解,抑制葡萄糖代谢;内源性生糖氨基酸增加及肝脏糖异生增强;内毒素抑制组织细胞摄取葡萄糖,使胰岛素降血糖作用降低。高血糖可使体内葡萄糖无氧酵解增加,乳酸生成增多,同时糖化血红蛋白升高,抑制血红蛋白释放氧,加重组织缺氧和酸中毒,使病情进一步恶化。因此,发生感染的新生儿,血糖升高提示着败血症出现。本组资料中有3例重症败血症患儿的血糖降低,估计为病程终末期应激过度,出现多器官功能衰竭,机体糖原消耗过多有关。
    本文结果还表明,低钠、低钙血症也是新生儿败血症内环境紊乱的特征之一。且低钠血症与高血糖有一定的关联,提示应激反应越明显,越容易出现低钠血症。应激状态下,机体儿茶酚胺、糖皮质激素、血管紧张素、垂体后叶加压素(ADH)、5-羟色胺、内皮素等缩血管活性物质明显升高,造成内脏缺血缺氧。由于肾上腺皮质球状带对缺血缺氧敏感,使醛固酮(ALD)分泌减少,而过度的应激反应刺激下丘脑神经垂体轴,抗利尿激素(ADH)分泌增多,水的重吸收增加导致水潴留,产生稀释性低钠血症。另外,组织缺血缺氧时,细胞膜上钠泵失调,细胞外钠内流,加重低钠血症[4]。造成低钙血症也有多方面原因:过度应激使降钙素分泌增多;内毒素和炎性因子等抑制甲状旁腺激素合成,同时损害细胞功能,钙泵活性下降,钙通道开放,钙流入细胞增多;败血症患儿分解代谢增强,血磷升高,与钙结合,使血钙水平降低。严重低血钙可致惊厥或喉痉挛,但是否需积极补钙应视具体情况而定,因过度补钙会加重钙内流而引起细胞损害。本文在新生儿败血症患儿中未见血钾水平异常变化,认为败血症与文献报道的缺氧缺血性脑病一样,对血钾影响不大。败血症是严重的全身性感染。新生儿败血症感染时临床表现常不典型,早期症状、体征可能轻微,但疾病进展迅速,如不能及时诊断和**常带来严重后果。临床表现结合血培养或无菌体腔内培养出致病菌是新生儿败血症的确诊条件,但由于多种因素的影响,致病菌培养阳性率通常不高。除细菌学检查外,有多种非特异性辅助检查如C反应蛋白、降钙素原检测等可以帮助诊断败血症,但这些检查设备要
求高,不适于基层医疗单位开展。本研究通过分析新生儿败血症血糖、血电解质的变化特征,发现这些指标在协助诊断新生儿败血症方面具有一定的应用价值。

 


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