2003年1月至2005年12月,电解质分析仪我院行体外循环中低温室颤性停搏下小儿心内直视手术40例,并动态观察电解质的变化,指导调整水电解质平衡,取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1·1 临床资料 40例患儿中,男24例,女16例。
年龄3·5~14岁,平均8·5岁。体重10·6~30·5 kg,平均17·6 kg。房间隔缺损3例,室间隔缺损22例,合并其他畸形8例,心内膜垫缺损7例。所有患儿术前均根据临床表现/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=47858943心电图、心脏X线片、超声心动图及心导管术等检查确诊。
1·2 方法
患儿均在全麻、中低温室颤性停搏法体外循环下行心脏直视手术。应用天津产人工心肺机、西京膜肺或鼓泡式氧合器行非搏动血流灌注。只阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉;并行循环灌注,不使用心脏停搏液;温度控制在27~28℃。于肝素化时、转机10 min、停机、术毕时测血钾、钠、氯浓度及红细胞压积。
1·3 统计学方法
计量资料采用-x±s。应用配对资料t检验,全部数据处理均在SPSS10·0软件包下完成。
2 结 果
体外循环前、后不同时间患儿血电解质及红细胞压积变化见表1。
3 讨 论
心脏手术患者的基础疾病使其内环境存在不同程度的紊乱,手术和体外循环进一步造成患者内环境的生化改变。体外循环心脏直视手术患者易出现电解质紊乱,尤其是小儿。及时全面的了解并处理水、电解质失衡是小儿体外循环心内直视手术成功的关键。传统的冷血或冷晶体心停搏液心脏灌注低温体外循环时,术后常导致低血钾,且存在心肌缺血再灌注损伤。采用温血心停搏液持续心脏灌注,避免了心肌缺血再灌注损伤,效果显著。然而,由于持续大流量灌注高钾心停搏液,术后常导致高血钾。近来逐步采用微温血心停搏液低流量连续灌注,心肌保护效果优越,且避免了高血钾等并发症的发生。本文则采用体外循环下中低温室颤性停搏的心肌保护方法。手术中不阻断心肌血流,心肌始终处于灌注状态,能摄取足够的氧和代谢基质,并冲走代谢产物,因而避免了心肌缺血/再灌注损伤。由于术中不使用心脏停搏液,避免了持续大流量灌注高钾心停搏液所导致的术后高血钾。
本文结果显示转机10 min,即体外循环预充液与体循环血液已充分混合时,红细胞压积较肝素化后明显下降,停机时、术毕,由于停机后使用血液超滤或利尿剂排除过多水分,红细胞压积较转机10 min时明显上升,血钠、氯亦有明显回升。转机10 min、停机时血钾较肝素化后显著下降(P<0·05),且明显低于正常值。表明体外循环小儿心内直视术对患者的水、电解质有一定的影响。但由于低钾较高钾更易纠正,只要进行动态监测并及时调整,注意补钾,就能较好地维持体外循环小儿心内直视术中患者水、电解质的平衡。因此在小儿心内直视术中采用体外循环下中低温室颤性停搏的心肌保护方法在临床上是可取的。
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